COVID-19, ultra-som pulmonar

Agora declarada pandemia, o surto do novo coronavírus (COVID-19), detectado pela primeira vez na China no ano passado, infectou cerca de 200.000 pessoas em mais de 150 países.

Os sintomas mais comuns são febre e tosse com um período médio de incubação de 4 dias. O traço característico (e também a observação inicial do agrupamento que permitiu a suspeita de uma nova doença) é o desenvolvimento de pneumonia que, na tomografia computadorizada (TC) de tórax, é vista como opacidade em vidro fosco como principal achado. Outra característica é a observação frequente de linfocitopenia (em 83.2% dos pacientes na admissão).

Como as anormalidades pulmonares podem se desenvolver antes das manifestações clínicas e da detecção de ácido nucléico, os especialistas recomendam a tomografia computadorizada (TC) de tórax precoce para a triagem de pacientes suspeitos.

A alta contagiosidade do SARS-CoV-2 e o risco de transportar pacientes instáveis ​​com hipoxemia e insuficiência hemodinâmica tornam a TC de tórax uma opção limitada para o paciente com COVID-19 suspeito ou estabelecido.

A ultrassonografia pulmonar fornece resultados semelhantes à TC de tórax e superiores à radiografia de tórax padrão para avaliação de pneumonia e / ou síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) com a vantagem adicional de facilidade de uso no local de atendimento, repetibilidade, ausência de exposição à radiação e baixo custo

De acordo com a nova literatura e caso de uso de ultra-som pulmonar em casos COVID-19 - D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi Achados da ultrassonografia pulmonar de ponto de atendimento em novos pnemoniae com doença coronavírus-19: um relato de caso e aplicações potenciais durante o surto de COVID-19 e as descobertas de Dr. Qian-Yi Peng & Li-Na Zhang e Dr. Xiao-Ting Wang a respeito. A ultrassonografia pulmonar permitiu a identificação de infecção por nCoV-19 à beira do leito.

A ultrassonografia pulmonar pode ter várias outras vantagens, como exposição reduzida do profissional de saúde a pacientes infectados, repetibilidade durante o acompanhamento, baixo custo e aplicação mais fácil em ambientes com poucos recursos.

Qual scanner de ultrassom é usado para o ultra-som pulmonar?

A ultrassonografia pulmonar é realizada com uma sonda convexa portátil (3.5 mHz) SIFULTRAS-5.42 See More, conectado sem fio com um tablet. Tal dispositivo minimiza o risco de contaminação dos dispositivos e subsequente disseminação nosocomial.

Para este procedimento são necessários apenas dois operadores, um médico e uma enfermeira. Na sala de isolamento respeitando todas as medidas preventivas de isolamento respiratório, de gotículas e de contato fornecidas pela Organização Mundial de Saúde para o surto de nCoV-19.

A sonda de ultrassom e o comprimido foram colocados em duas tampas estéreis diferentes de sonda e comprimido de plástico. O médico realiza a ultrassonografia pulmonar utilizando a sonda sem fio e, portanto, entra em contato com o paciente. A enfermeira segura o tablet e é responsável por congelar e armazenar imagens / vídeos, não podendo tocar nem no paciente nem em qualquer outra coisa do ambiente.

No final do procedimento, o comprimido e a sonda podem ser esterilizados em uma área dedicada e colocados em dois novos sacos plásticos esterilizados.

O tórax precisa ser escaneado nas seguintes 12 áreas pulmonares ao lado do leito: anterior superior e inferior, lateral superior e inferior, posterior superior e inferior, bilateralmente. Com consentimento informado obtido. Normalmente, o uso da ultrassonografia pulmonar é rotineiramente incluído no tratamento de pacientes com problemas respiratórios e aprovado pelo Comitê de Ética.

Os achados característicos da ultrassonografia pulmonar incluem o seguinte:

  • Espessamento da linha pleural com irregularidade da linha pleural;
  • Linhas B em uma variedade de padrões, incluindo focal, multifocal e confluente;
  • Consolidações em uma variedade de padrões, incluindo multifocal pequeno, não translobar e translobar com broncogramas aéreos móveis ocasionais;
  • Aparecimento de linhas A durante a fase de recuperação;
  • Derrames pleurais são incomuns.

A ultrassonografia pulmonar documenta sinais sugestivos de dano intersticial-alveolar mostrando anormalidades da linha pleural difusa bilateral, consolidações subpleurais, áreas pulmonares brancas e artefatos verticais irregulares e espessos.

Em seu relato de caso, D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi afirmam solenemente que na avaliação de um paciente suspeito ou confirmado de COVID-19, particularmente usando dispositivos de bolso, tem várias implicações.

A ultrassonografia pulmonar reduz o número de profissionais de saúde expostos ao COVID-19, este é um ponto principal, uma vez que os últimos dados mostram claramente que, na maioria dos países envolvidos, como China e Itália, cerca de 3 a 10% dos pacientes infectados são profissionais de saúde e centenas deles estão em quarentena, determinando um grave problema de escassez de profissionais de saúde. Na maioria dos hospitais, isso está gerando problemas no cuidado diário de todos os pacientes (incluindo pacientes não COVID-19) e a maioria dos enfermeiros / médicos está realizando rotações clínicas ininterruptas; além disso, algumas regiões italianas estão avaliando a necessidade de chamar de volta ao trabalho médicos aposentados.

Em segundo lugar, a ultrassonografia pulmonar pode permitir uma primeira triagem e discriminar pacientes de baixo risco. Terceiro, dispositivos portáteis são definitivamente mais fáceis de esterilizar devido às áreas de superfície menores. Quarto, a ultrassonografia pulmonar pode ser realizada ao lado da cama. Ter essa oportunidade permitiria uma alta mais segura dos pacientes.

Quinta vantagem, o ultrassom pulmonar é livre de radiação e pode ser realizado a cada 12 a 24 horas e permitiria um monitoramento próximo das condições clínicas e também detectaria uma mudança muito precoce no envolvimento pulmonar. Em sexto lugar, a ultrassonografia pulmonar pode ser facilmente realizada em ambulatório. (leia mais sobre as vantagens Ultrassom pulmonar COVID-19).

Referências: Achados de ultrassonografia pulmonar de uma nova pneumonia por vírus corona durante a epidemia de 2019-2020, Achados da ultrassonografia pulmonar de ponto de atendimento em novos pnemoniae com doença coronavírus-19: um relato de caso e aplicações potenciais durante o surto de COVID-19, O Lung US pode ajudar os clínicos de cuidados intensivos no diagnóstico precoce de pneumonia por coronavírus novo (COVID-19)?.

Ultrassom pulmonar COVID-19

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