Estadiamento de ultrassom transvaginal do câncer cervical
O câncer cervical é uma doença maligna ginecológica comum em todo o mundo. É o quarto em incidência e mortalidade. Para o câncer cervical, as avaliações de imagem e patologia são incorporadas ao sistema de estadiamento revisado da Federação de Ginecologia e Obstetrícia de 2018 (FIGO). O uso de técnicas de imagem para investigação pré-tratamento do câncer cervical tem aumentado. Entre as técnicas de imagem para avaliação do câncer cervical, a ultrassonografia é mais barata, mais rápida e amplamente disponível do que outras técnicas de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).
Técnicas avançadas de ultrassom, como o Doppler colorido, aprimoraram a aplicação clínica do ultrassom no câncer cervical. A ultrassonografia pode fornecer informações altamente precisas sobre a detecção da presença de tumor e avaliação da extensão local do tumor, se realizada por ginecologistas treinados em ultrassom; a experiência dos leitores também é crítica para o correto estadiamento pré-tratamento e avaliação da resposta ao tratamento. As imagens ultrassonográficas podem ser úteis para prever a resposta da quimioterapia neoadjuvante, radioterapia, quimioterapia e quimiorradioterapia concomitante em pacientes com câncer cervical.
Para o câncer cervical, as avaliações de imagem e patologia são incorporadas ao sistema de estadiamento revisado da Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) 2018. Está de acordo com recursos disponíveis para o uso da modalidade de imagem para fornecer informações sobre disseminação local ou sistêmica, tamanho do tumor e status nodal. Foi relatado em um estudo recente que a inclusão de imagens e achados patológicos cirúrgicos resultou em migração de estágio ascendente e principalmente relacionada a metástases nodais e distantes. Além disso, a incorporação dos resultados de imagem avançada e estadiamento cirúrgico melhorou a estratificação dos fatores prognósticos para relacionar os resultados de sobrevida em comparação com o sistema de estadiamento FIGO 2009 para a maioria dos casos por uma coorte de 1282 pacientes. Foram relatadas diferentes aparências ultrassonográficas de adenocarcinoma (AC) e câncer de células escamosas (SCC) do colo do útero. Os pesquisadores demonstraram isoecóico ou hiperecóico (em relação ao estroma circundante) em AC e hipoecóico em SCC usando ultrassom transvaginal (TVUS). Isso pode ser útil na avaliação clínica de tumores cervicais.
Outro estudo do Departamento de Oncologia Ginecológica, Instituto Nacional do Câncer, Milão, Itália, mostrou que o ultrassom 2D e 3D mostraram concordância moderada semelhante com a ressonância magnética. Está provado que os exames de ultrassom 2D e 3D são menos caros e mais facilmente disponíveis do que a ressonância magnética e devem ser considerados na investigação pré-operatória para câncer cervical.
Além disso, o ultrassom Doppler colorido transvaginal no câncer cervical permite avaliação não invasiva da angiogênese tumoral. No estudo de Epstein et al, os sinais do Doppler colorido foram encontrados em todos os casos de CA e 90% (18/20) dos casos de CCE. Havia pouca vascularização detectável encontrada no tecido cervical normal. Densidade de microvasos correlacionada com sobrevivência para câncer cervical em estágio IB foi avaliado. Os achados do Doppler colorido associados a fatores de risco também foram relatados por um estudo envolvendo neoangiogênese medida em casos de câncer cervical precoce.
Parâmetros angiogênicos, incluindo avaliação subjetiva do índice de pulsatilidade (IP) e a quantidade de vasos dentro do tumor (escasso-moderado ou abundante), foram avaliados por ultrassom Doppler colorido transvaginal para 27 pacientes com câncer cervical em estágio inicial. Os fatores de risco (invasão estromal profunda, envolvimento parametrial e das margens vaginais, linfonodos positivos, envolvimento do espaço linfático) foram registrados. Os tumores com vascularização abundante foram significativamente associados com envolvimento parametrial, envolvimento do espaço linfático-vascular, metástases em linfonodos pélvicos, etc. O tratamento pós-operatório foi significativamente mais prevalente em pacientes com vascularização profusa.
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A ultrassonografia cervical é realizada por um ginecologista qualificado com formação em ultrassom *
Referência: Acordo de ultrassom transvaginal bidimensional e tridimensional com ressonância magnética na avaliação da infiltração parametrial no câncer cervical
Aplicações atualizadas de ultrassom no câncer cervical uterino
