Biópsia de lesões mamárias guiada por ultrassom
A biópsia com agulha grossa guiada por ultrassom na mama é uma alternativa confiável à biópsia cirúrgica para um diagnóstico histológico. A biópsia percutânea é menos invasiva do que a cirurgia. Pode ser realizada rapidamente, não deforma a mama, causa cicatrizes mínimas, complicações (hematoma e infecção) são raras (menos de um caso em 1,000), menos cirurgias são necessárias para pacientes que realizam biópsias percutâneas e, consequentemente, o custo do diagnóstico é inferior.
Existem dois objetivos principais das técnicas de biópsia percutânea: primeiro, atingir o grau máximo de precisão e, segundo, oferecer o máximo de informações possível sobre o tumor (tipo, grau, invasão, receptores hormonais, HER-2 NEU, etc.). Para atingir esses objetivos, os dispositivos de biópsia percutânea evoluíram, da citologia aspirativa por agulha fina para a biópsia com agulha grossa (CNB) e posteriormente biópsia assistida a vácuo (VAB).
Atualmente, a biópsia mamária com agulha grossa guiada por ultrassom tornou-se a primeira escolha para a realização de uma biópsia percutânea para a maioria das lesões observadas na ultrassonografia. Praticamente qualquer lesão mamária que seja claramente vista na ultrassonografia pode ser amostrada sob orientação de ultrassom. Antes da realização de qualquer procedimento percutâneo guiado por ultrassom, a lesão deve ser avaliada
completamente com um ultrassom diagnóstico de acordo com o Parâmetro de prática ACR para o desempenho de um
Exame de ultrassom da mama e avaliado por médico qualificado para interpretar o exame. Os achados em outras modalidades de imagem (como mamografia ou ressonância magnética) ou no exame clínico devem
ser correlacionados com aqueles vistos por ultrassom antes de o procedimento intervencionista ser realizado.
Vantagens:
Quando uma lesão pode ser visualizada ultrassonograficamente, a orientação por ultrassom é geralmente preferida em relação a outras modalidades porque geralmente é mais rápida, permite imagens em tempo real do processo de amostragem e é mais confortável para o paciente.
O ultrassom não requer radiação ionizante, ao contrário das modalidades mamográficas, nem contraste intravenoso, ao contrário do
Ressonância magnética. Usar a orientação de ultrassom quando apropriado também tem vantagens de custo porque os tempos de procedimento tendem a ser
mais curto e o equipamento de ultrassom é menos caro e frequentemente mais disponível do que as outras modalidades.
Além disso, tanto as biópsias mamográficas quanto as guiadas por ressonância magnética geralmente requerem dispositivos assistidos a vácuo, enquanto
As biópsias de ultrassom geralmente podem ser realizadas com dispositivos de biópsia de núcleo grande com mola de baixo custo ou,
quando apropriado, dispositivos assistidos por vácuo.
Além disso, a análise do fluxo sanguíneo intratumoral se correlaciona bem com a agressividade e o grau histológico da massa, portanto, uma avaliação pré-operatória com Doppler colorido pode fornecer informações prognósticas preliminares úteis para o planejamento terapêutico. O ultrassom Doppler colorido pode ser valioso também na avaliação da eficácia da quimioterapia neoadjuvante e, em particular, dos tratamentos antiangiogênese.
Desvantagens
A principal desvantagem da biópsia com agulha grossa de ultrassom é a limitação de realizar uma biópsia em lesões que não são vistas na ultrassonografia. A maioria das microcalcificações agrupadas, especialmente se não estiverem dentro de uma massa, não pode ser identificada no ultrassom. No entanto, os transdutores de alta resolução podem demonstrar algumas microcalcificações agrupadas, mesmo na ausência de uma massa. Embora a maioria dos procedimentos de BNC por ultrassom sejam fáceis de realizar, em algumas situações especiais (lesões localizadas profundamente, pacientes com implantes, lesões axilares, etc.) é necessário um alto nível de experiência para obter resultados confiáveis.
O uso de sondas de alta frequência (10 a 12 MHz), ajustes na faixa dinâmica e escalas de cinza pós-processamento, bem como o foco correto, são importantes para melhorar a visibilidade das lesões mamárias. Após a localização da lesão com ultrassom, o procedimento é realizado ambulatorialmente, utilizando a técnica de mão livre: uma mão segura a sonda e a outra segura a agulha. Uma das principais vantagens da biópsia com agulha grossa guiada por ultrassom é o controle total da posição da agulha em tempo real, permitindo correções na direção da agulha.
Como regra geral, deve ser usado o caminho mais curto da pele até a lesão. Uma abordagem vertical seria o melhor, mas não é possível sob a orientação de ultrassom. No entanto, uma abordagem oblíqua, o mais paralela possível à parede torácica, deve ser usada. É assim que se evita o pneumotórax, a pior complicação dessa técnica. Essa abordagem também permite a melhor visualização da agulha, porque mesmo agulhas de calibre grande são difíceis de visualizar se um ângulo acentuado for usado por causa de ecos menos reflexivos. No entanto, quando a agulha está paralela à sonda, o número de ecos refletidos gerados pela agulha que são perpendiculares ao feixe de ultrassom é maximizado, para que a agulha possa ser identificada. Esta abordagem horizontal pode ser usada para realizar uma biópsia de lesões cutâneas.
A Scanner de ultrassom Doppler 3 em 1 sem fio SIFULTRAS-3.32 com sua sonda linear de alta frequência, particularmente em 7.5–10 MHz, é um ótimo guia para biópsia com agulha grossa de lesões mamárias. Apresentando Elementos: 192 este ultrassom fornece uma imagem ulta de alta resolução. Graças à sua pegada menor, ele auxilia na avaliação dos tecidos moles, levando a uma biópsia precisa com agulha grossa. Equipado com sistema doppler colorido, o SIFULTRAS-3.32 pode fornecer informações prognósticas preliminares úteis para o planejamento terapêutico por meio da análise do fluxo sanguíneo intratumoral que se correlaciona com a agressividade e o grau histológico da massa conforme abordado anteriormente. Este scanner também é equipado com uma sonda convexa, tornando-se um dispositivo altamente versátil que atende a vários médicos e campos
Procedimentos intervencionais percutâneos guiados por ultrassom devem ser realizados por médicos que atendem
qualificações descritas no Parâmetro de prática ACR para a realização de um exame de ultrassom da mama *
Referências: Biópsia com agulha grossa guiada por ultrassom de lesões mamárias
O Doppler colorido tem um papel na avaliação das lesões mamárias?
