Cirurgia de dedo em gatilho guiada por ultrassom (tendovaginite estenosante)
Os tendões do lado da palma dobram os dedos. Eles são conhecidos como tendões flexores. Nos dedos e no polegar existem pequenos anéis, por onde passam os tendões flexores. O coletivo desses tendões flexores e seus anéis de estrutura em forma de túnel é chamado de sistema de polias. A síndrome do dedo em gatilho ocorre dentro desta estrutura.
O sistema de polia flexora consiste no seguinte:
- Polia de aponeurose palmar
- Polias anulares
- Polias cruciformes.
Juntos, eles formam um túnel fibro-ósseo na face palmar da mão, através do qual passa os tendões flexores profundos e superficiais.
O sistema de polia dos tendões flexores mantém os tendões flexores próximos ao eixo de movimento da articulação e há um deles em cada dedo.
Se essas estruturas semelhantes a túneis se tornam muito estreitas, os tendões flexores são incapazes de deslizar livremente dentro delas. Isso resulta em um bloqueio extremamente doloroso e irritante, que é revertido de maneira espasmódica com esforço (estalo ou acionamento do dedo). Freqüentemente, os pacientes relatam que o agarramento ocorre após uma atividade extenuante incomum (como jardinagem, carregando por longos períodos de tempo). Durante essas atividades - muitas vezes desconhecidas -, a pressão é exercida sobre os tendões flexores dos dedos e as bainhas dos tendões tornam-se mais espessas, obstruindo o movimento de deslizamento do tendão flexão.
Essa condição pode ser aliviada pela administração de injeções de orticosteroides. São injeções com uma agulha em uma articulação (como o dedo) ou tendão. Os corticosteróides atuam reduzindo a inflamação do dedo. A injeção em si também pode ajudar a aliviar a pressão no tendão. Embora essas injeções resolvam a inflamação e facilitem o deslizamento dos tendões através de suas bainhas, essa é uma solução apenas temporária e as injeções deverão ser administradas novamente para manter o bom funcionamento da articulação.
A única maneira comprovada de que essa condição pode ser resolvida permanentemente foi por meio de cirurgia. A liberação percutânea cega da polia A1 foi descrita pela primeira vez por Lorthior em 1958 (Paulius e Maguina, 2009). Esta operação pode ser realizada sem qualquer preparação especial e pode obter efeito igual ao de um concurso público.
Além disso, este procedimento tem muitas vantagens, incluindo menor tempo de recuperação, prevenção de sensibilidade na cicatriz e aplicação ambulatorial (Rajeswaran et al., 2009; Rojo-Manaute et al., 2010, 2012a, b; Smith et al., 2010). No entanto, ainda existe um risco potencial de danos ao tendão e às estruturas neurovasculares. Além disso, é difícil confirmar se a liberação está completa ou não durante a operação por causa da invisualização direta (Lee et al., 2018).
Há estudos sobre a liberação percutânea da polia A1 guiada por ultrassonografia com o bisturi mostrando que a cirurgia guiada por ultrassonografia tem grau significativamente melhor
no pós-operatório e atingiu a liberação completa de 100% em um tempo em comparação com o grupo cego. Além disso, nenhuma complicação foi registrada no grupo guiado por ultrassonografia.
O ultrassom fornece uma visualização direta e precisa da espessura, largura e localização da lesão da polia A1. O uso combinado de ultrassom e faca de agulha pode alcançar o melhor resultado para dedo em gatilho (tendovaginite estenosante). Além disso, a combinação muda a opinião tradicional e o modo dependente do operador, que antes eram amplamente adotados em hospitais pela medicina chinesa.
Os exames de US realizados com transdutores de alta frequência de banda larga e alta resolução permitem uma excelente visualização dos tendões flexores da mão e do anel digital. Tanto o escâner de ultrassom WiFi linear mini doppler colorido SIFULTRAS-3.51 See More e o Mini Scanner de Ultrassom WiFi Portátil Linear SIFULTRAS-3.5 See More Vem com suporte de guia de agulha. Portanto, ele pode ser definido diretamente para a estrutura do pino-guia. Juntamente com o software que pode localizar rapidamente a profundidade e o diâmetro da navegação do furo.
A abordagem padrão, portanto, é uma técnica no plano onde há visualização do longo eixo da faca da agulha e a ponta da agulha é melhor rastreada.
Este procedimento é realizado por: Cirurgiões ortopédicos de mão.
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