Análise de cavidade guiada por US e acesso vascular
No adulto, cada rim tem aproximadamente 3 cm de espessura, 6 cm de largura e 12 cm de comprimento. Tem a forma aproximada de um feijão com uma reentrância, chamada hilo, no lado medial. O hilo leva a uma grande cavidade, chamada de seio renal, dentro do rim. o ureter e a veia renal deixa o rim, e a artéria renal entra no rim pelo hilo. A região central do rim contém o pelve renal, que está localizado no seio renal e é contínuo com o ureter. A pelve renal é uma grande cavidade que coleta a urina à medida que ela é produzida. O ultrassom é um dispositivo fundamental no diagnóstico e tratamento do paciente nefrológico permitindo a análise da forma, cavidades e funcionamento dos rins. No entanto, a praticidade da ultrassonografia para nefrologistas não se restringe apenas à investigação ultrassonográfica do rim, mas também para análise da cavidade, do trato urinário inferior e para orientar técnicas percutâneas, como acesso vascular para hemodiálise, biópsia renal e nefrostomia percutânea ou drenagem de abscesso .
O desenvolvimento tecnológico nos últimos 20 anos levou a scanners de alta qualidade, portáteis e acessíveis. Isso expandiu muito o uso da ultrassonografia no local de atendimento pelos médicos. Os nefrologistas estão atrasados nessa área, mas um número crescente está incorporando a análise da cavidade guiada por US e o exame de acesso vascular em sua prática. Mais importante ainda, os programas de treinamento estão finalmente começando a atender a essa necessidade.
A investigação ultrassonográfica da nefrologia requer um aparelho de ultrassom capaz de realizar estudos nos modos bidimensional e Doppler. O equipamento deve ter pelo menos dois transdutores: um convexo de baixa frequência para análise da cavidade abdominal (rins, bexiga, próstata, fígado-ducto biliar e aorta abdominal); e um linear de alta frequência para exploração de estruturas mais superficiais (pleura-pulmão, glândulas paratireoides, artérias carótida e femoral). O dispositivo de ultrassom também deve ser capaz de explorar as veias jugular e femoral para canulação. O mesmo transdutor linear será utilizado na punção e exploração do acesso vascular para varredura em HD.
Um transdutor de matriz curva com uma frequência de 3–6 MHz é usado em pacientes adultos, enquanto o paciente pediátrico deve ser examinado com um transdutor de matriz linear com frequências mais altas. Artefatos das costelas inferiores sempre sombreiam os pólos superiores dos rins. No entanto, todo o rim pode ser examinado durante a respiração normal ou durante a respiração. O rim seguirá o diafragma e mudará de posição de acordo.
A triagem Doppler do rim é amplamente usada para acesso vascular. Os vasos são facilmente retratados pela técnica do Doppler colorido para avaliação da perfusão. Aplicando Doppler espectral à artéria renal e artérias interlobulares selecionadas, velocidades sistólicas de pico, índice de resistência e curvas de aceleração podem ser estimados. Para acesso vascular, uma meta-análise por Hind e outros compararam o cateterismo venoso central por punção guiada por ultrassom com aqueles realizados guiados por marcadores anatômicos. Eles relataram uma redução de 86% no risco relativo de falhas na colocação do cateter usando ultrassonografia. Além disso, uma redução de 57% foi observada no risco relativo de complicações mecânicas. Os achados mencionados estão relacionados a punções de veias jugulares internas. essas vantagens com a adoção da orientação ultrassonográfica mostram-se ainda mais valiosas em situações de emergência.
As massas renais císticas são retratadas como uma distorção da estrutura renal normal. A maioria das massas renais são cistos corticais simples com uma aparência arredondada e uma cápsula fina e lisa contendo líquido anecóico. A incidência aumenta com a idade. Pelo menos 50% das pessoas com mais de 50 anos apresentam um cisto simples em um dos rins. Os cistos causam realce posterior como consequência da atenuação reduzida do ultrassom no fluido do cisto. O cisto simples é uma lesão benigna que não requer avaliação adicional. Os cistos complexos podem ter membranas que dividem o centro cheio de líquido com ecos internos, calcificações ou paredes espessas irregulares. O cisto complexo pode ser avaliado posteriormente com US Doppler. Para a classificação de Bosniak e acompanhamento de cistos complexos, são usados ultrassom com contraste (CEUS) ou tomografia computadorizada com contraste (TC)]. A classificação de Bosniak é dividida em quatro grupos que vão de I, correspondendo a um cisto simples, a IV, correspondendo a um cisto com partes sólidas e com risco de 85% -100% de malignidade.
Para atender aos parâmetros de ultra-som necessários para esses procedimentos de digitalização, recomendamos o Scanner de ultra-som Doppler colorido SIFULTRAS-3.31 See More. Este scanner de ultrassom possui um Convexo 3.5 / 5 MHz, Linear 7.5 / 10 MHz, tornando-o adequado para pacientes adultos e pediátricos. Também é equipado com um doppler colorido para medir a velocidade sistólica da artéria renal. Não há necessidade de alterar a cabeça da sonda, pois isso pode ser feito simplesmente alterando o software. A equipe de engenheiros do SIFSOF desenvolveu esta máquina de ultrassom portátil com diagnóstico e intervenção de ultrassom nefrológico em mente. Na aplicação do acesso vascular, a ultrassonografia em tempo real avaliada pelo SIFULTRAS-3.31 significa que a progressão da agulha até o vaso é feita sob visualização contínua por meio deste método de imagem que apresenta inúmeras vantagens.
Esses procedimentos de digitalização devem ser realizados por um nefrologista qualificado. *
Referência: O papel da orientação de ultrassom para acesso vascular
Ultrassonografia do rim: uma revisão pictórica
