Diagnóstico de ultrassom ocular de hemorragia vítrea

A hemorragia vítrea (HV) é uma condição oftálmica importante que pode causar uma diminuição abrupta da acuidade visual (AV) e geralmente ocorre como complicação de uma doença subjacente. A HV tem uma incidência anual de 7 a 15.4 casos por 100,000 pessoas, dependendo da população estudada. Algumas das principais causas de VH podem ser retinopatia diabética proliferativa (PDR), oclusões da veia retiniana (RVOs), trauma ocular, descolamento do vítreo posterior com ou sem ruptura da retina, etc.

Durante o evento hemorrágico agudo, o sangue passa por orifícios ou aberturas no hialóide posterior para o córtex vítreo, necessitando de semanas a meses para ser eliminado desse local. Uma hemorragia vítrea pode resultar de retinopatia proliferativa, a condição na qual novos vasos sanguíneos anormais crescem na superfície da retina. Isso é conhecido como neovascularização. Quando não tratados, esses novos vasos sanguíneos podem continuar a crescer e se espalhar através do vítreo para a área da pupila. Isso pode aumentar a pressão ocular (pressão dentro do olho) que pressiona o nervo óptico. O dano ao nervo óptico é irreparável e pode levar à perda de visão. O sangramento de uma hemorragia vítrea também pode causar a formação de tecido cicatricial próximo à parte posterior do olho. Isso pode afastar a retina do revestimento posterior do olho, exigindo tratamento adicional para evitar que a retina se descole e danifique permanentemente a visão.

Os médicos irão examinar os olhos do paciente, bem como revisar seu histórico médico para determinar a causa da hemorragia e recomendar o tratamento apropriado. Para confirmar o diagnóstico, uma série de testes de diagnóstico pode ser realizada, como:

• Gonioscopia
• Exame de olho dilatado
• PIO
• Oftalmoscopia indireta
• Exame de lâmpada de fenda
• Varredura B

Padronização de Nussenblatt para opacidades vítreas pode ser usado como um sistema para classificar clinicamente as opacidades. Nesta escala, a visão clínica através oftalmoscopia indireta do fundo é comparado a um conjunto de fotografias padrão com diferentes graus de névoa vítrea. Essa escala é uma forma direta de categorizar um HV, permitindo ao médico na prática clínica do dia-a-dia lembrar aproximadamente as estruturas que precisam ser visíveis, a fim de graduar a hemorragia sem olhar constantemente as imagens de referência.

Embora a escala de classificação de Nussenblatt tenha se tornado o padrão por mais de 30 anos, vários problemas com esse sistema podem ser considerados. Em primeiro lugar, pode haver concordância interobservador moderada, conforme relatado por Hornbeak et al. Em segundo lugar, como variáveis ​​categóricas, os pacientes que se enquadram entre as categorias podem ceder à interpretação subjetiva de cada examinador individual e, portanto, podem resultar em baixa concordância entre os observadores; terceiro, a escala não permite uma medida adequada da melhora esporádica ou intervencionista, independentemente da opacidade do vítreo. Portanto, um método de classificação mais objetivo e reproduzível pode ser útil.

A quantificação das hemorragias vítreas (VH) denominada ganho mínimo de imagem (MIG) pode ser determinada por meio de ultrassom. Desde sua introdução no campo da oftalmologia em 1956. O ultrassom ocular se tornou uma ferramenta valiosa que ajuda a determinar diagnósticos e decisões de tratamento. Todos os sistemas de ultrassom permitem ajustes na amplificação dos sinais de eco, ou seja, na força do feixe de ultrassom. Alterar a amplitude modificará o ganho ou configuração de sensibilidade do sistema. O ganho é medido em uma escala logarítmica em decibéis (dB), que representam unidades relativas de intensidade de ultrassom do eco de retorno. Níveis de ganho mais altos permitem maior capacidade de exibir ecos mais fracos, como opacidades vítreas, enquanto níveis de ganho mais baixos permitem que apenas ecos mais fortes, por exemplo, a esclera, sejam exibidos. Portanto, os níveis de ganho podem ser úteis como uma escala de medição para determinar a menor intensidade de sinal obtida de uma estrutura específica (no caso presente, o humor vítreo e VH).

A densidade de um tecido específico escaneado por ultrassom poderia ser determinada pelo conhecimento da impedância acústica e da velocidade do som naquele tecido, o que implicaria em diferentes adaptações de software no sistema de ecografia. Uma solução mais simples poderia ser modificar a amplitude dos sinais de eco. A maioria (senão todos) dos sistemas de ultrassom ocular tem a possibilidade de alterar o ganho ou a sensibilidade para visualizar uma estrutura. Com um ganho menor, a amplitude da onda de ultrassom não será forte o suficiente e se atenuará à medida que atravessa o tecido (neste caso, a cavidade vítrea). Sensibilidade mais alta diminui a atenuação, permitindo a visualização de detalhes minuciosos. Diminuir o ganho até que nenhum humor vítreo (ou VH) seja visualizado (ganho mínimo) significaria que a densidade específica do tecido (vítreo e hemorragia) seria suficiente para atenuar o sinal naquele dB específico. Os VHs demonstraram ter medições MIG mais baixas (52.8 dB) quando comparados com os controles (77.97 dB). Por causa da hemorragia, a densidade do vítreo é maior e, portanto, a MIG é menor.

De acordo com o protocolo: Com o paciente em decúbito dorsal, uma sonda de ultra-som de varredura B de 10 MHz (com uma profundidade de exploração de 20 a 60 mm, foco de 21 a 25 mm, resolução axial de 150 µm e resolução lateral de 300 µm) é usado para avaliar o quadrante temporal do globo. Uma imagem longitudinal é obtida onde a cabeça do nervo óptico, mácula, retina periférica e músculo reto externo podem ser visualizados. Portanto, o meridiano das 9 horas é analisado para os olhos direitos e 3 horas para os olhos esquerdos.

Com base nos protocolos de triagem de ultrassom ocular para hemorragia vítrea, recomendamos fortemente o scanner de ultrassom oftálmico SIFULTRAS-8.1 See More. Este ultrassom permite que os operadores obtenham facilmente imagens dos segmentos anterior e posterior do olho; fornecer informações importantes que não são possíveis apenas com o exame clínico. Equipado com B-scan na faixa de frequência: 10MHz/20MHz (opcional), acionamento magnético e silencioso, ampliação em tempo real, profundidade de 60 mm, este dispositivo provou ser uma excelente escolha para o diagnóstico de hemorragia vítrea. Ele melhora a parte do corpo vítreo e da retina com um ganho de sonda de 30dB-105dB, perfeitamente adequado para classificar hemorragia vítrea. Além disso, o SIFULTRAS-8.1 está equipado com um modo A-scan para medições de profundidade da câmara anterior, espessura da lente, comprimento do corpo vítreo e comprimento total para cirurgia de catarata para escolher a substituição correta da lente e para diagnóstico de tumores.

Este procedimento deve ser realizado por um oftalmologista qualificado*

Referência: Hemorragia vítrea: diagnóstico e tratamento
Escala para classificação fotográfica de neblina vítrea em uveíte