A válvula mitral (VM) é uma das estruturas mais desafiadoras do coração com seu anel em forma de sela complexo e folhetos multi-recortados e recortados. A regurgitação valvar mitral (RM) e sua correção cirúrgica é uma indicação de Classe I para ecocardiografia bidimensional (2D) e Doppler em cores. É uma ferramenta inestimável na avaliação da função ventricular e hemodinâmica sensu latu, e sistematicamente etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e acompanhamento da correção cirúrgica da VM na fase perioperatória sensu stricto. ultrassonografia cardíaca transtorácica é o padrão para as avaliações pré e pós-operatórias

A avaliação dinâmica da válvula mitral é a pedra angular do manejo correto. Uma abordagem estática, como é realizada durante a abdução, dificilmente poderia fornecer uma imagem ideal para uma estrutura complicada, visto que a válvula mitral está funcionando. A ressonância magnética permite uma abordagem dinâmica, embora esta técnica não tenha mobilidade para avaliação de pessoas em estado crítico. O ultrassom cardíaco oferece uma abordagem dinâmica à beira do leito, incluindo movimento dos folhetos, avaliação da coaptação das bordas dos folhetos e o nível de coaptação em relação ao anel mitral, além da função dos segmentos da parede ventricular relacionados.

O conhecimento sobre o funcionamento adequado da válvula mitral durante a sístole e a diástole pode ser derivado de uma compreensão completa da fisiologia do coração esquerdo. Ele depende do gradiente de pressão em desenvolvimento entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo (VE) ao longo do ciclo cardíaco, governando a abertura e o fechamento da válvula mitral. Uma vez que a pressão atrial esquerda supera a pressão diastólica do ventrículo esquerdo, a válvula se abre. Após uma onda de enchimento precoce (E no Doppler transmitral), a contração atrial esquerda induz uma segunda onda de fluxo de sangue oxigenado (onda A). Imediatamente após essa onda de fluxo, a pressão atrial esquerda cai abaixo da pressão do VE, resultando no fechamento da VM. O fechamento e a abertura da VM são governados tanto pela interação de gradientes de pressão, que variam ao longo do ciclo cardíaco, quanto pelo equilíbrio entre as forças de fechamento e de amarração, como consequência da tensão acumulada pelo aparelho subvalvar e a parede adjacente em contração segmentos.

Classificação de Carpentier A regurgitação da válvula mitral Tipo I deve-se a um folheto perfurado ou ao fechamento incompleto do folheto mitral devido à dilatação anular. No caso de dilatação anular, os folhetos e o aparelho subvalvar costumam ter morfologia normal. A primeira etapa na avaliação da válvula mitral tipo I envolve o ecocardiograma transesofágico 2D em múltiplos planos. Deve-se reconhecer que uma das etiologias da RM nesse grupo é quando os folhetos costumam ser normais, mas não coaptam como resultado da dilatação anular. A má coação dos folhetos resulta em regurgitação mitral grave. Além de medir o anel mitral para estabelecer que a RM é de fato devido à dilatação anular, o ecocardiografista também deve medir o anel tricúspide. Vários estudos demonstraram que a medição do anel tricúspide pré-cirúrgico prediz regurgitação tricúspide funcional residual pós-cirurgia da válvula mitral. O ecocardiografista deve determinar a quantidade de regurgitação tricúspide para determinar se um anel de anuloplastia tricúspide concomitante é necessário no momento da cirurgia da válvula mitral.

Por fim, deve-se também determinar as pressões sistólicas da artéria pulmonar, pois isso pode auxiliar na avaliação do ventrículo direito pós-cirurgia valvar mitral. A velocidade máxima do TR deve ser medida para determinar a pressão sistólica da artéria pulmonar. Isso às vezes é um desafio no ecocardiograma transesofágico e talvez seja mais bem apreciado na imagem transtorácica.

Com o propósito de determinar a pressão sistólica da artéria pulmonar, recomendamos o Linear Wireless Ultrasound Scanner SIFULTRAS-5.34 See More - Doppler colorido. A tecnologia desse ultrassom sem fio tem o maior potencial para o reparo cirúrgico da válvula mitral. A tecnologia permite ao cirurgião ver imediatamente os resultados do reparo e fornece boas informações sobre a evolução da função ventricular. Este dispositivo também pode ser usado em vários locais além do laboratório de cateterismo, incluindo a UTI, o laboratório de EP, o centro cirúrgico e para procedimentos guiados por ultrassom à beira do leito. Tem um Qualidade de imagem em cores superior, resultados de varredura precisos, custo-beneficio, pequeno e leve, fácil de transportar e operar para avaliação de pessoas em estado crítico. Uma única carga pode conter até 90 minutos de varreduras sucessivas.

Esses procedimentos de avaliação são realizados por um cardiologista qualificado com treinamento em ultrassom em colaboração com um técnico de ultrassom *

Referência: Ecocardiografia bidimensional e tridimensional para avaliação pré-operatória de regurgitação valvar mitral
Estimativa não invasiva da pressão sistólica da artéria pulmonar com ultrassom Doppler